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姓名
出生年月日
ex.1980-03-20
身分證字號
性別
男
女
通訊地址
電子郵件
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聯絡電話(市話或手機)
ex.04-22222222
行動電話
ex.0900-123456
緊急聯絡人
緊急聯絡人電話
備註:
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